ΠΡΟΛΗΨΗ & ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΚΑΤΑΚΛΙΣΕΩΝ ΟΔΗΓΙΕΣ

ΜΕΓΕΘΟΣ ΦΛΕΒΟΚΑΘΕΤΗΡΩΝ & ΡΥΘΜΟΣ ΡΟΗΣ

Υπολογίζοντας δόσεις Φαρμάκων

ΦΛΕΒΕΣ ΓΙΑ ΦΛΕΒΟΚΕΝΤΗΣΗ

ΜΑΣΚΕΣ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ ΟΞΥΓΟΝΟΥ

ΕΦΥΓΡΑΝΣΗ ΟΞΥΓΟΝΟΥ

ΟΔΗΓΙΕΣ ΧΡΗΣΗΣ ΠΑΛΜΙΚΟΥ ΟΞΥΜΕΤΡΟΥ

TRI FLOW ΟΔΗΓΙΕΣ

ΤΕΧΝΙΚΗ ΑΙΜΟΛΗΨΙΑΣ

ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΑΙΜΟΛΗΨΙΑΣ ΜΕ ΣΥΡΙΓΓΑ, ΠΕΤΑΛΟΥΔΑ Η ΚΛΕΙΣΤΟ ΣΥΣΤΗΜΑ (VACUTAINER)

	Ενέργεια	Αιτιολόγηση
1	Πλησίασε τον ασθενή δείχνοντας αυτοπεποίθηση. Εξήγησε τη διαδικασία και τον σκοπό για τον οποίο γίνεται.	Επιβεβαιώνεις ότι ο ασθενής έχει κατανοήσει την διαδικασία και διασφαλίζεις την συνεργασία του.
2	Επέτρεψε στον ασθενή να θέσει ερωτήσεις και απάντησε σε αυτές με όσο πιο απλό τρόπο γίνεται.	Το άγχος προκαλεί αγγειοσύσπαση με τον τρόπο αυτό μειώνεις το άγχος του ασθενή και εξασφαλίζεις καλύτερες συνθήκες φλεβοκέντησης
3	Άκουσε προσεκτικά τον ασθενή σχετικά με ποιες φλέβες είναι καλύτερες για φλεβοκέντηση μπορεί έχοντας προηγούμενες εμπειρίες οι υποδείξεις του να σου φανούν χρήσιμες.	Εμπλέκεις τον ασθενή στην διαδικασία και μειώνονται τα επίπεδα άγχους του ασθενή.
4	Έλεγξε τα στοιχεία του ασθενή, ρωτώντας το επίθετο και το όνομα του και επιβεβαίωσε τα λεγόμενα του με την κάρτα που είναι αναρτημένη στην κλίνη του ασθενή ή εάν υπάρχει με την ταυτότητα που φέρει στον καρπό του.	Για να διασφαλίσεις ότι το δείγμα θα ληφθεί από τον σωστό ασθενή.
5	Έλεγξε ότι έχεις πάρει όλο το απαραίτητο υλικό που θα χρειαστείς για την διαδικασία	Για να εξασφαλίσεις ότι δεν θα σπαταλήσεις χρόνο ή δεν θα χρειαστείς κατά την διαδικασία υλικό που τυχόν έχεις ξεχάσει να πάρεις μαζί σου
6	Πλύνε προσεκτικά τα χέρια σου με πράσινο σαπούνι ή με υγρό αντισηπτικό και στέγνωσε τα καλά πριν την αιμοληψία	Για να ελαχιστοποιήσεις τον κίνδυνο μόλυνσης
7	Τοποθέτησε το μέλος που θα φλεβοκεντηθεί πάνω σε ένα μαξιλάρι ή πάνω στο ειδικό στήριγμα της καρέκλας αιμοληψιών.	Για να διευκολύνεις την πρόσβαση της βελόνας στη φλέβα και να εξασφαλίσεις την άνεση στον ασθενή
8	(α) Εφαρμόσετε το λάστιχο περίδεσης (τουρνικέ) 7- 8 εκατοστά υψηλότερα από την περιοχή που επιλέξατε για φλεβοκέντηση. Μετά την εφαρμογή του θα πρέπει να είστε σε θέση να μπορείτε να ψηλαφήσετε τον κερκιδικό σφυγμό. (Weinstein 2000, Labery 2005).	Για να προκληθεί πλήρωση με αίμα των φλεβών και διόγκωσή τους.
	(β) Πείτε στον ασθενή να ανοιγοκλείσει την παλάμη του μερικές φορές και μετά να παραμείνει με την παλάμη σε γροθιά	Για να διογκωθούν περισσότερο οι φλέβες
	(γ) Εάν όλα τα παραπάνω αποτύχουν και οι φλέβες δεν έχουν διαταθεί, λύστε το τουρνικέ και τοποθετήσετε για δέκα λεπτά ένα θερμό επίθεμα στην περιοχή της φλεβοκέντησης προτού επαναλάβετε την διαδικασία	Για να διευκολυνθεί η ροή του αίματος και να διογκωθεί το φλεβικό σύστημα εάν έχει υπάρξει για κάποιο λόγο αγγειοσύσπαση
9	Επέλεξε την κατάλληλη φλέβα για φλεβοκέντηση σύμφωνα με τα κριτήρια που έχουν αναφερθεί παραπάνω
10	Επέλεξε την σύριγγα, την πεταλούδα ή την συσκευή κλειστού κυκλώματος συλλογής αίματος βασιζόμενος στην κατάσταση της φλέβας, στο μέγεθος της φλέβας και στην ποσότητα του αίματος που απαιτείται για εξετάσεις . (Griffiths, 1999)	Για να ελαχιστοποιήσεις την πιθανότητα τραυματισμού της φλέβας
11	Φόρεσε γάντια	Για την πρόληψη πιθανής μόλυνσης σου
12	Καθάρισε προσεκτικά το δέρμα του ασθενή για 30 δευτερόλεπτα χρησιμοποιώντας το τολύπιο βάμβακος που είναι εμποτισμένο σε οινόπνευμα ή σε χλωρεξιδίνη 0,5% και περίμενε να στεγνώσει . Οι κινήσεις σου θα πρέπει να έχουν κυκλική φορά από το κέντρο προς τα έξω	Για να διατηρήσεις την ασηψία της περιοχής και να μειώσεις τον κίνδυνο μόλυνσης
13	Μην επαναλάβεις την ψηλάφηση στο σημείο που έχεις καθαρίσει για να φλεβοκεντήσεις	Μείωση της πιθανότητας μόλυνσης
14	Αφαίρεσε το κάλυμμα από την βελόνα (της σύριγγας, της πεταλούδας ) και επιθεώρησε ότι τα υλικά δεν είναι ελαττωματικά. (CDC 1997) Εάν χρησιμοποιήσεις κλειστό κύκλωμα συλλογής αίματος πρώτα βίδωσε την βελόνη στο σώμα του υποδοχέα και μετά αφαίρεσε το κάλυμμα της.	Για να προλάβεις τυχόν αδυναμία προσπέλασης του δέρματος ή άλλη δυσκολία οφειλόμενη σε ελαττωματικό υλικό
15	Τράβηξε και τέντωσε ελαφρά το δέρμα μερικά εκατοστά πιο χαμηλά από το σημείο φλεβοκέντησης.	Εξασφαλίζεις την ακινητοποίηση και τον ευθειασμό της φλέβας που θα βοηθήσει να μην τρωθεί η φλέβα και διευκολύνει την διαδικασία εισαγωγής της βελόνης
16	Εισήγαγε με σταθερή απαλή κίνηση και με κλίση περίπου 30ο την βελόνη μέσα στο δέρμα (αν και η κλίση εξαρτάται και από το μέγεθος της φλέβας και στο σημείο στο οποίο βρίσκεται). Η φορά του λοξού αιχμηρού σημείου της βελόνας πρέπει να είναι προς τα πάνω όταν το εύρος της φλέβας είναι μεγαλύτερο της βελόνας και προς τα κάτω όταν το εύρος της φλέβας είναι μικρότερο ή ίσο της βελόνας (Labery 2005)	Για να διευκολύνεις και να επιτύχεις μία φλεβοκέντηση με τον λιγότερο δυνατό πόνο για τον ασθενή και χωρίς να υπάρξει τραυματισμός των φλεβικών τοιχωμάτων
17	Μείωσε την γωνία κλίσης της βελόνης μόλις δεις επιστροφή	Για να προληφθεί η προώθηση της βελόνης εκτός αυλού της φλέβας και η τρώση της φλέβας
18	Προχώρησε ελάχιστα χιλιοστά πιο μέσα την βελόνη σου	Για να σταθεροποιήσεις την συσκευή σου μέσα στον αυλό της φλέβας και να εξασφαλίσεις ότι κατά την διάρκεια της αιμοληψίας θα παραμείνει εντός του αυλού.
19	Αναρροφήσετε την ποσότητα αίματος που θα χρειαστείτε είτε κρατώντας σταθερό το σώμα της σύριγγας και τραβώντας το έμβολο είτε εφαρμόζοντας διαδοχικά τα σωληνάρια στη συσκευή κλειστού κυκλώματος συλλογής, προσέχοντας να παραμείνει η βελόνη σταθερή μέσα στον αυλό της φλέβας	Για να σταθεροποιήσεις την συσκευή σου μέσα στον αυλό της φλέβας και να εξασφαλίσεις ότι κατά την διάρκεια της αιμοληψίας θα παραμείνει εντός του αυλού.
20	Απελευθέρωσε το λάστιχο περίδεσης (τουρνικέ). Εάν η αιμοληψία γίνεται για την μέτρηση των επιπέδων ασβεστίου στο αίμα το λάστιχο περίδεσης θα πρέπει να λυθεί αμέσως μετά την εισαγωγή της βελόνης στην φλέβα και πριν την αναρρόφηση του αίματος	Για να μειωθεί η πίεση εντός του αυλού της φλέβας
21	Εάν χρησιμοποιείς συσκευή κλειστού κυκλώματος συλλογής αίματος αφαίρεσε το σωληνάριο από την συσκευή	Για να προλάβεις την διαρροή αίματος λόγω του κενού στο φιαλίδιο που ασκεί αρνητική πίεση (Campbell et al. 1999).
22	Πάρε ένα στεγνό τολύπιο βάμβακος και ακούμπησε το μαλακά στο σημείο φλεβοκέντησης
23	Αφαίρεσε την βελόνη της σύριγγας ή της πεταλούδας αλλά μην ασκήσεις πίεση στο σημείο εκτός και αν έχει αφαιρεθεί πλήρως η βελόνη	Για να μειώσεις τον πόνο του ασθενή κατά την έξοδο της βελόνης και να προλάβεις τραυματισμό των τοιχωμάτων της φλέβας
24	Ρίξε την βελόνη στον κάδο απόρριψης αιχμηρών αντικειμένων	Για να προλάβεις τον κίνδυνο τρυπήματος από βελόνη
25	Άσκησε σταθερή πίεση άμεσα με το στεγνό τολύπιο βάμβακος στο σημείο που έγινε η φλεβοκέντηση για ένα λεπτό ή περισσότερο εάν ο ασθενής παρουσιάζει διαταραχές πηκτικότητας αίματος έως ότου σταματήσει η αιμορραγία	Για να σταματήσει η εκροή αίματος από το σημείο φλεβοκέντησης και να προληφθεί η εμφάνιση αιματώματος
26	Εάν ο ασθενή είναι συνεργάσιμος μπορεί ο ίδιος να ασκήσει άμεση πίεση στο σημείο. Αλλά θα πρέπει να ενημερώνεται και να αποθαρρύνεται να κάμψει την άρθρωση του αγκώνα εάν η φλεβοκέντηση έγινε στις φλέβες που βρίσκονται στην περιοχή αυτή (McCall & Tankersley 2002).	Για να σταματήσει η εκροή αίματος από το σημείο φλεβοκέντησης και να προληφθεί η εμφάνιση αιματώματος
27	Εάν έχει χρησιμοποιηθεί σύριγγα (με πεταλούδα ή χωρίς), για την αιμοληψία μετέφερε την κατάλληλη ποσότητα αίματος σε κάθε σωληνάριο ( η βελόνη θα πρέπει να έχει ήδη αφαιρεθεί) ανοίγοντας το πώμα του σωληνάριου και αφήνοντας το αίμα να ρέει στα τοιχώματα του. Ξεκινώντας πρώτα από το σωληνάριο για για την μέτρηση του χρόνου θρομβίνης-προθρομβίνης, μετά με το σωληνάριο Ταχύτητα καθίζησης αίματος και στη συνέχεια με τα σωληνάρια που περιέχουν αντιπηκτικό ενώ τελευταία μετέφερε την ποσότητα στα σωληνάρια που δεν περιέχουν αντιπηκτικό..	Για να προλάβεις πιθανή αιμόλυση (καταστροφή των ερυθροκυττάρων) από βίαιη εισροή αίματος στο σωληνάριο μέσα από τον αυλό της βελόνης. Για να προλάβεις τον σχηματισμό θρόμβου και να διασφαλίσεις έγκυρα αποτελέσματα εξετάσεων
28	Ανάδευσε απαλά τα σωληνάρια που περιέχουν αντιπηκτικό	Για να επιτύχεις ανάμιξη με το αντιπηκτικό και να αποφευχθεί ο σχηματισμός θρόμβων στο δείγμα αίματος
29	Συμπλήρωσε την ημερομηνία, το ονοματεπώνυμο, την ώρα και το τμήμα πάνω στην ετικέτα του κάθε σωληνάριου.	Για να διασφαλίσεις ότι το δείγμα προέρχεται από τον σωστό ασθενή.
30	Επιθεώρησε το σημείο φλεβοκέντησης προτού τοποθετήσεις αυτοκόλλητο επίθεμα	Για να ελέγξεις ότι το σημείο δεν αιμορραγεί
31	Εφάρμοσε το αυτοκόλλητο επίθεμα αφού βεβαιωθείς ότι ο ασθενής δεν είναι αλλεργικός σε αυτό, διαφορετικά χρησιμοποίησε υποαλλεργική αυτοκόλλητη ταινία	Για να προλάβεις αλλεργική δερματική αντίδραση
32	Ευχαρίστησε τον ασθενή για την συνεργασία του
33	Επέστρεψε στο δωμάτιο νοσηλείας και πέταξε τα χρησιμοποιημένα υλικά ανάλογα εάν είναι αιματηρά ή όχι στον κατάλληλο κάδο

ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗΣ ΦΛΕΒΟΚΑΘΕΤΗΡΑ

Ισχύουν οι ενέργειες 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 11, 12, 13, 15, 22, 24, 30, 31, 32, 33 και ειδικά για τον χειρισμό και την στερέωση του φλεβοκαθετήρα οι ακόλουθες ενέργειες:

1. Κατά την εισαγωγή του φλεβοκαθετήρα ωθείτε τη βελόνη στη φλέβα αρχικά με γωνία 30^ο-45^ο γύρω στα 2 με 3 εκατοστά χαμηλότερα από το σημείο που η φλέβα είναι ορατή και εν συνεχεία παράλληλα προς τη φορά της φλέβας Η επιστροφή αίματος στο άκρο του φλεβοκαθετήρα επιβεβαιώνει ότι η φλεβοκέντηση είναι επιτυχής. (The Royal Marsden Hospital 2006)
2. Μόλις δείτε στον αεροθάλαμο πίσω ποσότητα αίματος, προχωράτε ελάχιστα χιλιοστά τον φλεβοκαθετήρα πιο μέσα.
3. Αλλάξτε με προσεκτικές κινήσεις χέρι που κρατάτε τον φλεβοκαθετήρα
4. Κρατήστε σταθερή τη βελόνη. Με αργή και σταθερή κίνηση προχωρήστε τον αυλό του φλεβοκαθετήρα εντός της φλέβας κρατώντας τον φλεβοκαθετήρα από τα πτερύγια. Η βελόνη παραμένει ακίνητη χρησιμεύοντας ως οδηγός και η ραχιαία επιφάνεια του δικού σας χεριού ακουμπάει πάνω στον ασθενή για να διατηρήσετε την σταθερότητα που απαιτείται για την επιτυχή ολοκλήρωση της διαδικασίας.
5. Τοποθετείτε ένα τολύπιο βάμβακος κάτω από τον φλεβοκαθετήρα ανασηκώνοντας τον ελαφρά και αφαιρέσετε τη βελόνη οδηγό, πιέζοντας ταυτόχρονα το σημείο του δέρματος που υπολογίζετε ότι βρίσκεται το άκρο του φλεβοκαθετήρα μέσα στον αυλό της φλέβας. Με γρήγορες σταθερές κινήσεις συνδέστε το σώμα της σύριγγας για την αιμοληψία. Αφού πάρετε την απαραίτητη ποσότητα αίματος, αφαιρέσετε την σύριγγα και χωρίς να απομακρύνεται το τολύπιο, “ξεπλύνεται” την φλέβα χρησιμοποιώντας σύριγγα που περιέχει είτε διάλυμα ηπαρίνης 1000 iu/ml ή έτοιμο διάλυμα ηπαρίνης τύπου Heplock σε ποσότητα 1 ml, είτε με φυσιολογικό ορό 1ml και τοποθετείστε ένα πώμα του φλεβοκαθετήρα προσέχοντας να παραμείνει αποστειρωμένο( Labery 2005). Η φλέβα θα πρέπει να ξεπλένεται με ηπαρίνη ή με φυσιολογικό ορό 0,9% κάθε 8 ώρες είτε μετά την χορήγηση φαρμάκου ή διαλύματος (Sheldon 1994, The Royal Marsden Hospital 2006).

ΚΑΛΩΣΟΡΙΣΜΑ

Καλώς ορίσατε στον νέο δικτυακό blog. Πρόθεσή μου είναι να αποτελέσει σημείο συνάντησης ανταλλαγής απόψεων και πληροφοριών για την βελτίωση της κλινικής άσκησης των φοιτητών Νοσηλευτικής.

".... το επάγγελμά σας αποχτά σοβαρότητα και αναγκαιότητα... είναι μία άγρυπνη αποστολή, που όχι μόνο δεν καταπιέζει την προσωπικότητα, μα και την δυναμώνει. Ένας τρόπος ζωής, που να μας πλουτίζει, που να μας στήνει από καιρό σε καιρό αντιμέτωπους στα μεγάλα μυστικά της ζωής: να τι μας χρειάζεται και τίποτε άλλο".

Rainer Maria Rilke

Με εκτίμηση

Μ. Ροβίθης